噻托溴铵联合大剂量沙美特罗治疗重度支气管哮喘合并COPD稳定期的

     目的探讨噻托溴铵联合大剂量沙美特罗在治疗重度支气管哮喘合并COPD稳定期中的作用,寻求较好的药物治疗方式。方法选取2011年8月-2012年8月于本院呼吸科诊断为重度支气管哮喘合并COPD稳定期的患者100例,随机分为两组,每组50例。实验组采用噻托溴铵联合大剂量沙美特罗治疗,对照组采用氨茶碱联合中等剂量沙美特罗治疗。比较两组患者治疗前后呼吸功能评价指标变化,生活质量评分变化。结果治疗后,实验组患者各项呼吸功能指标,FEV1/FVC(%)、FEV1(L)、FEV1占预计值的百分较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者治疗后生活质量改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论噻托溴铵联合大剂量沙美特罗可以有效提高患者肺功能,极大的提高了患者的生活质量,且副作用较小,值得临床推广应用。  关键词 噻托溴铵; 沙美特罗; 支气管哮喘; COPD稳定期  慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常见的疾病。常规的药物治疗原则是戒烟、缓解支气管阻塞、祛痰等1-2。长期的慢性阻塞性肺疾病容易造成气道的高反应性,从而形成支气管哮喘。重度支气管哮喘联合慢性肺疾病严重影响患者的生活质量。因此,临床上对于其进行有效的药物治疗十分必3,4。本次研究即探讨噻托溴铵联合大剂量沙美特罗对于重度支气管哮喘联合COPD的治疗效果,结果如下。  1 资料与方法  1.1 一般资料 选取2011年8月-2012年8月于本院呼吸科诊断为重度支气管哮喘合并COPD稳定期的患者100例,随机分为两组,每组50例。实验组采用噻托溴铵联合大剂量沙美特罗治疗,其中男32例,女18例,年龄45~87岁,平均(66.4±12.5)岁,病程3~25年,平均病程(14.5±4.3)年。对照组采用氨茶碱联合中等剂量沙美特罗治疗,其中男37例,女13例,年龄46~85岁,平均(65.3±14.2)岁,病程4~27年,平均(13.5±4.7)年。两组在性别、年龄等因素上差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 
1.2 治疗方法 
1.2.1 噻托溴铵联合大剂量沙美特罗 实验组采用噻托溴铵联合大剂量沙美特罗治疗。患者每日睡前吸入噻托溴铵,一次18 μg,1次/d。每日早晚各吸入一次沙美特罗。 
1.2.2 氨茶碱联合中等剂量沙美特罗 对照组采用氨茶碱联合中等剂量沙美特罗方式治疗。患者每日睡前吸入噻托溴铵,一次18 μg,1次/d。每日睡前吸入一次沙美特罗。 
1.3 评价指标 患者治疗前后呼吸功能评价指标变化,生活质量评分变化。 
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件完成。计数资料采用 字2检验,计量资料采用(x±s)表示,采用t检验,以P<0.05为有统计学意义。  2 结果  2.1 两组治疗前后呼吸功能比较,见表1。两组患者治疗前呼吸功能差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,实验组各项呼吸功能指标,FEV1/FVC(%)、FEV1(L)、FEV1占预计值的百分比均较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。  2.2 治疗前后两组生活治疗评分量表得分情况,见表2。实验组治疗后生活质量改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。  3 讨论  慢性阻塞性肺疾病,主发病机制是气流受限,且不完全可逆,常由吸烟等因素引起5。而支气管哮喘同样存在气流受限,多由气道慢性炎症反应所导致6。噻托溴铵是新型的用于治疗慢性阻塞性肺疾病的抗胆碱能药物,可以有效舒张支气管平滑肌,舒张之气管,从而减轻临床症状。沙美特罗是常用的β2受体激动剂7-9,可以有效激活腺苷环化酶,从而减少细胞内游离的钙离子,达到舒张支气管的作用10。本次研究中,实验组、对照组患者治疗前呼吸功能无明显统计学差异。治疗后,实验组患者各项呼吸功能指标,FEV1/FVC(%)、FEV1(L)、FEV1占预计值的百分比分别为(78.64±4.27)%、(2.86±0.32)L、(70.21±4.62)%,较对照组高(63.78±4.53)%、(2.13±0.27)L、(61.90±4.37)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者治疗后生活质量改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。可见,将噻托溴铵与沙美特罗联合使用,可以有效治疗支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病。  综上所述,噻托溴铵联合大剂量沙美特罗可以有效提高患者肺功能,极大的提高了患者的生活质量,且副作用较小,值得临床推广应用。  参考文献  1郑劲平,康健,蔡柏蔷,等.吸入噻托溴铰干粉与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效与安全性比较J.中华结核和呼吸杂志,2006,29(6)36-37.  2苏振诚,赵凤芹.噻托溴铵和沙美特罗丙酸氟替卡松治疗老年COPD临床研究J.中国老年学杂志,2009,29(1)1967-1968.  3张秋兴,李学民,张琳红.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/氟替卡松治疗重度支气管哮喘合并COPD稳定期的临床观察J.中华哮喘杂志,2010,4(6)413-414.  4赵正宇,张爱观.噻托澳按联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察J.国际呼吸杂志,2011,31(7)490-492.  5梁建中,尹辉明,周康仕,等.联合吸入噻托澳按与沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗重度COPD患者缓解期疗效的观察J.医学临床研究,2010,27(6)1059-1061.  6宋莹,王伟,苗妹.噻托澳按和沙美特罗/丙酸氟替卡松联合治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察J.中国医师进修杂志内科版,2009,32(12)65-67.  7梁民勇,张田,何忠.联合应用噻托澳按与沙美特氟替卡松治疗COPD疗效观察J.医学临床研究,2011,28(1)111-114.  8中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)J.中华结核和呼吸杂志,2008,31 (3)177-185.  9朱珊,陶兆武,赵苏.噻托溴铵联合沙美特罗氟替卡松治疗重度支气管哮喘疗效观察J.第三军医大学学报,2011,33(21)2325-2326.  10陈环,檀卫平,李静,等.不同亚型中重度支气管哮喘患儿白细胞介素-5、免疫球蛋白E水平变化及意义J.实用儿科临床杂志,2011,26(4)267-269.  (收稿日期2012-12-06) (本文编辑车艳)